Wyniki po zapaleniu wątroby typu C związanym z transfuzją

W swoich badaniach pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwowanym w ośrodku referencyjnym, Tong i in. (Wydanie czerwca) stwierdzili, że choroba postępowała, a u niektórych pacjentów prowadziła do śmierci z powodu niewydolności wątroby lub raka wątrobowokomórkowego. Odkrycia te kontrastują z tymi z Seeff i wsp., 2, którzy nie zgłaszali wzrostu śmiertelności z powodu zapalenia wątroby nie związanego z transfuzją, nie-B.2 W retrospektywnym badaniu Tonga i wsp., Każdy pacjent, który otrzymał transfuzję krwi i u którego rozwinęło się przewlekłe zapalenie wątroby typu C uznano za zakażenie wywołane przez wirusa polisacharydowego zapalenia wątroby typu C (HCV). Nie było możliwe przedstawienie dowodu na transmisję HCV przez transfuzję. Jest możliwe, że niektórzy pacjenci zakwalifikowani do poporodowego zapalenia wątroby mieli sporadyczne infekcje zapalenia wątroby typu C.
Sporadyczna forma zakażenia HCV jest epidemiologicznie prawdopodobnie ważniejsza. 3.4 W Europie ponad 50 procent wszystkich przypadków przewlekłej choroby wątroby związanej z zapaleniem wątroby typu C jest wynikiem zakażenia otrzymywanego przez społeczność, a ich wynik kliniczny jest następujący: gorsze niż zakażenia HCV związane z transfuzją5. Biorąc pod uwagę to i raczej niskie ryzyko wystąpienia wirusowego zapalenia wątroby typu C 6, uważamy, że niektórzy pacjenci mogli nie uzyskać HCV poprzez transfuzję krwi. Czy była jakaś różnica w wynikach klinicznych między 19 pacjentami, którzy pamiętali żółtaczkę po transfuzji a pozostałymi 112 pacjentami.
G. Neumayr, MD
W. Vogel, MD
Uniwersytet w Innsbrucku, A-6020 Innsbruck, Austria
6 Referencje1. Tong MJ, El-Farra NS, Reikes AR, Co RL. Wyniki kliniczne po wirusowym zapaleniu wątroby typu C. C. Engl J Med 1995; 332: 1463-1466
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Seeff LB, Buskell-Bales Z, Wright EC, i in. Długotrwała śmiertelność po zapaleniu wątroby związanym z transfuzją nie-A, nie B. N Engl J Med 1992; 327: 1906-1911
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Alter MJ, Margolis HS, Krawczyński K, i in. Historia naturalna wirusowego zapalenia wątroby typu C w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 1992; 327: 1899-1905
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Alter MJ, Sampliner RE. Wirusowe zapalenie wątroby typu C: i wiele kilometrów przed snem. N Engl J Med 1989; 321: 1538-1540
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Neumayr G, Judmaier G, Stoffler G, Deitze O, Vogel W. Die Bedeutung der Infektionswege für die Hepatitis-C-Virus-assoziierte chronische Lebererkrankung. Z Gastroenterol 1994; 32: 338-341
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Dienstag JL, Alter HJ. Zapalenie wątroby typu non-A: ewolucja epidemiologiczna i kliniczna. Semin Liver Dis. 1986; 6: 67-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Przed zapisaniem pacjentów w badaniu podjęliśmy próbę wyeliminowania wszystkich możliwych czynników ryzyka nabycia HCV innych niż transfuzja. Każdy z naszych pacjentów przypomniał jeden epizod transfuzji krwi; te z więcej niż jednym epizodem nie zostały uwzględnione. Jest mało prawdopodobne, aby zaangażowane były inne znane czynniki ryzyka i dopóki nie zostaną zidentyfikowane inne sposoby przenoszenia wirusa HCV, zakażenie HCV u naszych pacjentów uważa się za związane z transfuzją.
Aby wyjaśnić różnice w wynikach klinicznych pomiędzy pacjentami, którzy przypomnieli sobie o wystąpieniu żółtaczki po transfuzji, a tymi, którzy jej nie otrzymali, zbadaliśmy częstość występowania marskości i śmiertelności przypisywanej chorobie wątroby. U pacjentów, którzy przypomnieli epizod żółtaczki, częstość występowania marskości wątroby wynosiła 73,7 procent (14 z 19 pacjentów), w porównaniu z 53,6 procent (60 z 112 pacjentów) u tych, którzy tego nie robili (P <0,05). Współczynnik umieralności wynosił 21,1% wśród osób, które pamiętały o żółtaczce, w porównaniu z 13,4% wśród osób, które tego nie zrobiły (P <0,05). Przyczyny tych różnic nie są jasne, ale mogą obejmować bardziej przesadną odpowiedź immunologiczną na początkowe i późniejsze przewlekłe zakażenie HCV. Istotne mogą być również inne czynniki, takie jak czas trwania zakażenia HCV, poziom wiremii i genotypu.
Nie jest jasne, czy rozwija się poważniejsza choroba wątroby u pacjentów, którzy uzyskują HCV sporadycznie w porównaniu z tymi, którzy są zakażeni drogą pozajelitową. Niedawne badania sugerują, że przewlekła choroba wątroby jest cięższa, gdy HCV jest nabywane podczas transfuzji i że u pacjentów, którzy sporadycznie nabywają HCV, postęp jest wolniejszy.1-3 Bardziej precyzyjna identyfikacja czasu zakażenia HCV jest oczywiście niemożliwa w sporadycznych przypadkach. przypadki, ale czas może być jednym z głównych prognostycznych wskaźników nasilenia choroby.
Myron J. Tong, MD
Neveen S. El-Farra, BS
Huntington Memorial Hospital, Pasadena, CA 91105
3 Referencje1. Alter MJ, Margolis HS, Krawczyński K, i in. Historia naturalna wirusowego zapalenia wątroby typu C w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 1992; 327: 1899-1905
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kiyosawa K, Sodeyama T, Tanaka E, i in. Współzależność transfuzji krwi, nie-A, nie-B zapalenie wątroby i rak wątrobowokomórkowy: analiza przez wykrycie przeciwciała na wirus zapalenia wątroby typu C. Hepatology 1990; 12: 671-675
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kao JH, Tsai SL, Chen PJ, i in. Badanie kliniczno-patologiczne przewlekłego zapalenia wątroby typu nie-A, nie-B (typu C) na Tajwanie: porównanie pomiędzy pacjentami po transfuzji i pacjentami sporadycznymi. J Hepatol 1994; 21: 244-249
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: badanie kału na nosicielstwo, zatrucie opiatami, szajnochy przychodnia ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału na nosicielstwo szajnochy przychodnia zatrucie opiatami