Dwieście lat chirurgii ad 8

W ostatnich dziesięcioleciach pojawienie się laparoskopii i torakoskopii zredukowało wyniszczające półmetrowe nacięcia w obrębie brzucha i klatki piersiowej do pół centymetra. Późniejsze wprowadzenie technik endoskopowych i przezskórnych zmieniło nacięcia w zwykłe rany kłute. Operacja pęcherzyka żółciowego, resekcja polipów jelita grubego i guzów jajnika oraz biopsje płuca stały się zabiegami ambulatoryjnymi. Jesteśmy teraz w epoce, w której nastoletni chłopiec może zostać poddany reoperacji w czwartek za naprawę ostrej koarktacji jego aorty piersiowej i wystarczająco dobrze, aby skręcać kostkę, uprawiając sport w następną sobotę (tak jak mój syn nie dawno temu) . Technologiczne udoskonalenie naszych zdolności do manipulowania ludzkim ciałem było niczym cudownym. Read more „Dwieście lat chirurgii ad 8”

Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych ad 6

30,31 Odwrócenie opioidowej toksyczności przeciwbólowej po podaniu pojedynczych dawek naloksonu jest często przemijające; nawracająca depresja oddechowa jest wskazaniem do ciągłego wlewu (patrz Dodatek dodatkowy, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie) lub do intubacji dotchawiczej.53 Rysunek 4. Rysunek 4. Drzewo decyzyjne w leczeniu przedawkowania przeciwbólowego opioidów u dorosłych. Ze względu na długi czas działania wielu opioidowych preparatów przeciwbólowych, krótka skuteczność naloksonu i potencjalna śmiertelność opioidowego przedawkowania analgetycznego, powinien istnieć niski próg dopuszczania pacjentów odurzających do jednostki szpitalnej zapewniającej ścisły monitoring, taki jak jednostka intensywnej terapii.26,53,54 Opublikowane wytyczne dotyczące postępowania z zatruciem opioidami opracowano na podstawie danych od pacjentów z przedawkowaniem heroiny i nie należy ich stosować u pacjentów z przedawkowaniem analgetycznym opioidów.55,56
Nalokson można podawać bez uszczerbku każdemu pacjentowi, w tym pacjentom z uzależnieniem od opioidów. Obawy, że nalokson zaszkodzi pacjentom uzależnionym od opioidów, są bezpodstawne; wszystkie oznaki abstynencji opioidowej (np. Read more „Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych ad 6”

Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych czesc 4

Ewentualnie, ostre uszkodzenie płuc może wynikać z mechanizmu podobnego do tego postulowanego dla neurogennego obrzęku płuc. [41] W tym scenariuszu współczulne reakcje wazoaktywne na stres u pacjenta, który przebudził się po odwróceniu intoksykacji, prowadzą do przecieku z naczyń włosowatych płuc. Hipotermia może wynikać z utrzymującego się stanu braku reakcji w chłodnym otoczeniu lub z błędnych prób przez osoby postronne do odwrotnego zatrucia opioidami przez zanurzenie pacjenta w zimnej wodzie. Ponadto osoby, które leżały nieruchome w otępieniu indukowanym opioidem, mogą podlegać rabdomiolizie, mioglobinurycznej niewydolności nerek i zespołowi przedziału. Inne nieprawidłowości laboratoryjne obejmują podwyższone stężenia aminotransferazy w surowicy w związku z uszkodzeniem wątroby wywołanym paracetamolem lub niedotlenieniem. Read more „Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych czesc 4”

Porównanie pięciu terapii podtrzymujących w przypadku zapalenia przełyku Reflux ad 5

Te działania niepożądane ustąpiły po zakończeniu terapii. U pozostałych 23 pacjentów działania niepożądane obejmowały zwiększenie liczby stolców, łagodną biegunkę lub obu (u 17 pacjentów), skurcze brzucha i wzdęcia (3), ból głowy (2) i świąd bez zmian (1) . Te działania niepożądane również zniknęły spontanicznie; po drugim tygodniu leczenia nie zgłoszono dalszych działań niepożądanych. Nie zaobserwowano istotnej różnicy w częstości występowania zdarzeń niepożądanych wśród badanych grup, ani nie odnotowano żadnych zmian wyników badań hematologicznych lub biochemicznych, masy ciała, ciśnienia krwi lub tętna. Pod koniec fazy gojenia wszystkie grupy pacjentów miały podobny poziom gastryny w surowicy. Read more „Porównanie pięciu terapii podtrzymujących w przypadku zapalenia przełyku Reflux ad 5”

Porównanie pięciu terapii podtrzymujących w przypadku zapalenia przełyku Reflux

Refluksowe zapalenie przełyku jest często chorobą przewlekłą. Występuje wysoki odsetek nawrotów w ciągu jednego roku po przerwaniu terapii. 1-9 Wyniki leczenia podtrzymującego często rozczarowywały. Porównano trzy rodzaje leczenia podtrzymującego jednym lekiem (cyzapryd, ranitydyna i omeprazol) oraz dwie połączone lekarstwa podtrzymujące (ranitydyna z cyzaprydem i omeprazolem z cyzaprydem) u pacjentów z nadżerkowym zapaleniem przełyku. Metody
Zrekrutowaliśmy pacjentów w okresie od stycznia do grudnia 1991 r. Read more „Porównanie pięciu terapii podtrzymujących w przypadku zapalenia przełyku Reflux”

Dwieście lat badań nad rakiem

W ciągu 200 lat od założenia New England Journal of Medicine rak przeszedł z czarnej skrzynki do planu. W pierwszym wieku publikacji czasopisma lekarze mogli obserwować nowotwory, ważyć je i mierzyć, ale mieli niewiele narzędzi do zbadania działania w komórce nowotworowej. Kilku przenikliwych obserwatorów wyprzedziło swój czas, w tym Rudolf Virchow, który z korzyścią dla mikroskopu wydedukował komórkowe pochodzenie raka w 18633,1 i Stephen Paget, który w 1889 r. Mądrze rozmyślał o hipotezie siewu i gleby o przerzutach. choroba, 2 teoria, która ma swój początek dzisiaj (Tabela 1). Read more „Dwieście lat badań nad rakiem”

Oba końce smyczy – ludzkie linki do dobrych psów ze złymi genami

Dr Franklin H. Epstein przez ponad 20 lat służył w New England Journal of Medicine. Zadowolony klinicysta, znakomity badacz i wybitny nauczyciel, dr Epstein był przewodniczącym i profesorem medycyny w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie, gdzie w jego pamięci został ustanowiony lek. Med. Franklina H. Read more „Oba końce smyczy – ludzkie linki do dobrych psów ze złymi genami”