Przewlekłe zapalenie trzustki

W przeglądzie przewlekłego zapalenia trzustki Steer i in. (Wydanie czerwca) oznacza, że najlepszym sposobem leczenia torbieli rzekomej z powodu przewlekłego zapalenia trzustki jest laparotomia. Dane z kilku serii chirurgicznych i endoskopowych lub radiologicznych sugerują inaczej.
Przezskórna drenaż2 była związana ze śmiertelnością wynoszącą 2 procent lub mniej, nawet gdy większość pacjentów miała zainfekowane torbiele rzekome.3 Duszność endoskopowa4,5 ma wskaźnik śmiertelności wynoszący procent. Wyniki te są równoważne lub lepsze od tych z ostatnich doniesień o naprawach chirurgicznych.6,7 Częstość nawrotów torbieli rzekomych, krwotoku i infekcji po drenażu endoskopowym lub przezskórnym jest w przybliżeniu taka sama jak po naprawie chirurgicznej, chociaż wielu pacjentów poddaje się zabiegowi chirurgicznemu. drenaż nieprzytomny jest ostro chory i nie są dobrymi kandydatami do operacji.
William F. Maule, MD
Klinika Ochsnera w Baton Rouge, Baton Rouge, LA 70816
7 Referencje1. Steruj ML, Waxman I, Freedman S. Przewlekłe zapalenie trzustki. N Engl J Med 1995; 332: 1482-1490
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. vanSonnenberg E, Wittich GR, Casola G, i in. Przezskórny drenaż zainfekowanych i niezakażonych torbieli rzekomych trzustki: doświadczenie w 101 przypadkach. Radiology 1989; 170: 757-761
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Freeny PC, Lewis GP, Traverso LW, Ryan JA. Zainfekowane kolekcje płynów trzustkowych: przezskórne drenaż cewnika. Radiology 1988; 167: 435-441
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cremer M, Deviere J, Engelholm L. Endoskopowe leczenie cyst i torbieli rzekomych w przewlekłym zapaleniu trzustki: długotrwała obserwacja po 7 latach doświadczenia. Gastrointest Endosc 1989; 35: 1-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Liguory C, Lefebvre JF, Vitale GC. Endoskopowy drenaż trzustkowych torbieli rzekomych. Can J Gastroenterol 1990; 4: 568-571
Google Scholar
6. Vitas GJ, Sarr MG. Wybrane postępowanie z torbieli rzekomej trzustki: leczenie operacyjne w zależności od oczekiwanego. Surgery 1992; 111: 123-130
Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Newell KA, Liu T, Aranha GV, Prinz RA. Czy cystaktrostomia i ekwiwalent cystjejunostomii dla trzustkowych torbieli rzekomych. Surgery 1990; 108: 635-640
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Doskonała recenzja Steera i wsp. podsumowuje postęp w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Naszym zdaniem warto wspomnieć o trzech nieoperacyjnych technikach leczenia torbieli rzekomych trzustki. Precyzyjne nakłucie igły pod kontrolą sonograficzną pozwala na usunięcie torbieli i zbadanie jej zawartości pod kątem obecności bakterii1 i komórek nowotworowych (za pomocą technik cytologicznych i markerów nowotworowych2). W przypadku torbieli retrogastrycznych można zastosować drenaż torbielowaty pod kontrolą sonograficzną i gastroskopową, wprowadzony przez Hancke i Henriksen3 w 1985 roku, a odsetek powodzeń wyniósł 75 procent.4 Obserwowaliśmy skuteczne stosowanie tej techniki w połączeniu z antybiotykami nawet w zakażonych torbieli rzekomych . Leczenie za pomocą oktreotydu (Sandostatin, Sandoz Pharmaceuticals) może zapobiegać ponownemu napełnianiu torbieli rzekomych po ewakuacji u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań z dowolnym drenażem. Znaczne obniżenie objętości wydzieliny wykazano w drenowanych torbieli rzekomych trzustki.5
Giuliano Ramadori, MD
Hans Münke, MD
Georg-August Universität Göttingen, 37075 Getynga, Niemcy
5 Referencje1 Ljubicic N, Bilic A. Zapalenie torbieli rzekomej trzustki: optymalizacja techniki hodowli pseudocystu w płynie. Z Gastroenterol 1993; 31: 198-200
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lewandrowski KB, Southern JF, Pins MR, Compton CC, Warshaw AL. Analiza płynu torbieli w diagnostyce różnicowej torbieli trzustki: porównanie torbieli rzekomych, surowiczych cystadenoma, mukowiscydozy torbielowatych i mukowiscydozowego raka gruczołowego. Ann Surg 1993; 217: 41-47
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hancke S, Henriksen FW. Przezskórna cystogastrostomia trzustkowa prowadzona za pomocą ultrasonografii i gastroskopii. Br J Surg 1985; 72: 916-917
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Heyder N, Gunter E, Hahn EG. Endoskopisch-sonographisch geführte zystogastrale Katheterdrainagen pankreatogener Flüssigkeitsansammlungen. Z Gastroenterol 1992; 30: 553-557
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. D Agostino HB, vanSonnenberg E, Sanchez RB, Goodacre BW, Villaveiran RG, Lyche K. Leczenie trzustkowych torbieli rzekomych z drenażem przezskórnym i oktreotydem: w toku. Radiology 1993; 187: 685-688
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim doskonałym przeglądzie przewlekłego zapalenia trzustki, Steer et al. zwrócił uwagę na trudności w identyfikacji pacjentów, u których występują kliniczne objawy i wyniki endoskopowej wstecznej pankreatografii sugerującej przewlekłe zapalenie trzustki, ale którzy faktycznie mają raka trzustki. Rzeczywiście, endoskopowa wsteczna pankreatografia często nie jest użyteczna, a analiza cytologiczna nie jest bardzo wrażliwa w rozróżnianiu dwóch diagnoz. Jak wskazano, pomiar markera nowotworowego CA 19-9 również nie jest zbyt użyteczny.
Uważamy, że wykrycie mutacji c-Ki-ras w próbkach z biopsją cienkoigłową i wydzielinie trzustki może być przydatne w identyfikacji pacjentów z wczesnym rakiem trzustki, a także może pomóc w identyfikacji przednowotworowych zmian w trzustce. Mutacje w kodonie 12 genu c-Ki-ras występują wcześnie w rozwoju gruczolakoraka trzustki i są obecne w ponad 90 procentach tych nowotworów. Mutacje te wykryto również w przedzłośliwym hiperplazji trzustki.1-3 Ostatnio opracowano szybkie i czułe metody wykrywania nieradioaktywnego, które można zastosować do wydzielin trzustkowych, płynu żółciowego i próbek z biopsji cienkoigłowej .4,5 Mutacje genu c-Ki-ras można wykryć w wydzielinach trzustkowych w przypadku rozrostu przewodów śluzowych przewodów trzustkowych, który jest uważany za przednowotworowe uszkodzenie.1-3 W przypadkach, w których cienkoigłowa biopsja pokazuje tylko martwiczą tkankę, analiza z reakcją łańcuchową polimerazy może potwierdzić obecność mutacji c-Ki-ras. Ten nowy test do identyfikacji mutacji c-Ki-ras może być krokiem w kierunku wczesnej identyfikacji pacjentów z rakiem i rozszerza spektrum testów diagnostycznych stosowanych do rozróżnienia między przewlekłym zapaleniem trzustki a rakiem, gdy wyniki konwencjonalnych testów pozostawiają niepewność.
Roland M. Schmid, MD
Guido Adler, MD
University of Ulm, 89081 Ulm, Germany
5 Referencje1. Yanagisawa A, Ohtake K, Ohashi K, et al. Częsta aktywacja onkogenu c-Ki-ras w hiperplazji trzustki cierpiących na przewlekłe stany zapalne Cancer Res 1993; 53: 953-956
Web of Science Medl
[podobne: złamanie otwarte kości udowej, rehabilitacja osób starszych, przeciwwskazania do masażu ]

Powiązane tematy z artykułem: przeciwwskazania do masażu rehabilitacja osób starszych złamanie otwarte kości udowej