Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych czesc 4

Ewentualnie, ostre uszkodzenie płuc może wynikać z mechanizmu podobnego do tego postulowanego dla neurogennego obrzęku płuc. [41] W tym scenariuszu współczulne reakcje wazoaktywne na stres u pacjenta, który przebudził się po odwróceniu intoksykacji, prowadzą do przecieku z naczyń włosowatych płuc. Hipotermia może wynikać z utrzymującego się stanu braku reakcji w chłodnym otoczeniu lub z błędnych prób przez osoby postronne do odwrotnego zatrucia opioidami przez zanurzenie pacjenta w zimnej wodzie. Ponadto osoby, które leżały nieruchome w otępieniu indukowanym opioidem, mogą podlegać rabdomiolizie, mioglobinurycznej niewydolności nerek i zespołowi przedziału. Inne nieprawidłowości laboratoryjne obejmują podwyższone stężenia aminotransferazy w surowicy w związku z uszkodzeniem wątroby wywołanym paracetamolem lub niedotlenieniem. Napady padaczkowe były związane z przedawkowaniem tramadolu, propoksyfenu i meperydyny.43,44
Diagnoza przedawkowania
Obecność niedowładu lub bezdechu, zwężenia źrenicy i osłupienia powinna skłaniać klinicystę do rozważenia diagnozy przedawkowania opioidowych leków przeciwbólowych, które można wywnioskować na podstawie objawów życiowych, historii i badania fizykalnego pacjenta. U pacjentów z ciężką depresją oddechową przywrócenie wentylacji i utlenowanie ma pierwszeństwo przed uzyskaniem historii obecnej choroby lub przeprowadzeniem badania fizykalnego lub testów diagnostycznych.
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta lekarz powinien zapytać o stosowanie wszystkich opioidowych leków przeciwbólowych, paracetamolu (w tym produktów zawierających pochodne acetaminofenu) oraz substancji nielegalnych i określić, czy pacjent miał kontakt z każdym, kto otrzymał leczenie farmakologiczne z powodu bólu przewlekłego lub uzależnienia od opioidów. .27,45 Podczas wykonywania badania fizykalnego klinicysta powinien ocenić wielkość i reaktywność źrenic oraz stopień wysiłku oddechowego i poszukać ustaleń osłuchowych sugerujących obrzęk płuc. Pacjent powinien być całkowicie rozebrany, aby umożliwić dokładne przeszukanie plastrów z fentanylem. Ponadto lekarz powinien dotykać grupy mięśni; jędrność, obrzęk i tkliwość, które charakteryzują zespół przedziału (który pojawia się, gdy pacjenci śpiączcy leżą w przedziale mięśniowym przez długi czas) gwarantują bezpośredni pomiar ciśnienia w komorze. Na koniec należy zmierzyć stężenie acetaminofenu u wszystkich pacjentów z uwagi na rozpowszechnienie i niewłaściwe stosowanie opioidów zawierających acetaminofen. Lekarze często pomijają hepatotoksyczność acetaminofenu. 46
Jakościowe analizy moczu w przypadku nadużywania narkotyków (ekrany toksykologiczne) rzadko wpływają na decyzje dotyczące opieki nad pacjentem i mają niewielką rolę w natychmiastowej ocenie i leczeniu zatrucia opioidami z kilku powodów47. Po pierwsze, nigdy nie należy podawać naloksonu pacjentowi z bezdechem, ponieważ wyniki testów jakościowych są niedostępne. Po drugie, zarządzanie przedawkowaniem opioidów, niezależnie od czynnika sprawczego, jest niewielkie. Wreszcie, standardowe toksyczne ekrany, które wykrywają tylko nielicznie metadon, fentanyl, hydromorfon i inne związki, dostarczają mało użytecznych informacji klinicznych48. Nowsze jakościowe ekrany, które wykrywają szerszy zakres opioidowych środków przeciwbólowych, mogą umożliwić klinicystom specjalizującym się w leczeniu bólu, zdrowiu psychicznym lub inne obszary medycyny w celu identyfikacji pacjentów, którzy zboczyli z przepisanych schematów leczenia; większa precyzja analityczna nie zmienia jednak zarządzania ostrym przedawkowaniem
[więcej w: olejek arganowy, Fordanserki, mezoterapia igłowa ]

Powiązane tematy z artykułem: Fordanserki mezoterapia igłowa olejek arganowy