Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych cd

Po pierwsze, niewielkie zwiększenie dawki leku może prowadzić do nieproporcjonalnych wzrostów stężenia w osoczu, a tym samym do zatrucia. Po drugie, stała ilość (w przeciwieństwie do stałej proporcji) leku jest eliminowana na jednostkę czasu. 23 Łącznie, te efekty toksykokinetyczne zbiegają się, aby wytworzyć toksyczność opioidową, która może być ciężka, opóźniona w rozpoczęciu i przedłużona w porównaniu z oczekiwanymi działaniami terapeutycznymi (rysunek 1) .24-31 Objawy kliniczne przedawkowania
Rycina 2. Rycina 2. Wyniki kliniczne w opioidowym odurzeniu analgetycznym. Sine qua non zatrucia opioidami jest depresja oddechowa, ale zwężenie źrenicy często obserwuje się u zatrutych pacjentów. Niedotlenienie lub spożycie leków, które są sprzężone z acetaminofenem, może powodować uszkodzenie wątroby; ostra niewydolność nerek może wynikać z hipoksemii lub wytrącania mioglobiny z powodu rozpadu mięśni poprzecznie prążkowanych. Opioidowe leki przeciwbólowe zmniejszają perystaltykę jelit poprzez wiązanie z receptorami opioidowymi w jelitach. Pacjenci ze stuporem, którzy są nieruchliwi, często mają ściśnięte grupy mięśniowe powięzi, zakończone zespołem przedziału; mogą również wykazywać hipotermię w wyniku ekspozycji środowiskowej lub błędnych prób odwrócenia stanu zatrucia. Ponieważ fentanyl może być źródłem przedawkowania, pacjenci powinni zostać zbadani pod kątem obecności plastrów z fentanylem.
Przedawkowanie opioidów opioidowych obejmuje szereg objawów klinicznych (ryc. 2). Chociaż klasyczny toksydrom bezdechu, osłupienia i zwężenia sugeruje rozpoznanie toksyczności opioidowej, wszystkie te odkrycia nie są konsekwentnie obecne.32 Sine qua non zatrucia opioidami jest depresja oddechowa. Podawanie terapeutycznych dawek opioidów osobom bez tolerancji na opioidy powoduje dostrzegalny spadek we wszystkich fazach czynności oddechowej, przy czym stopień spadku zależy od podanej dawki. 33 Jednak przy łóżku najłatwiej rozpoznać nieprawidłowość w przypadkach przedawkowanie opioidów to spadek częstości oddechów zakończony bezdechem. Częstość oddechów wynosząca 12 oddechów na minutę lub mniej u pacjenta, który nie jest w fizjologicznym śnie, silnie sugeruje ostre zatrucie opioidami, szczególnie gdy towarzyszy mu zwężenie źrenicy lub otępienie.34 Mioza sama w sobie nie jest wystarczająca do ustalenia diagnozy zatrucia opioidami. Połknięcia polisubstancyjne mogą wywoływać zwykle reaktywne lub źreniczne źrenice, podobnie jak zatrucie z meperydyny, propoksyfenu lub tramadolu.35,36 Z kolei przedawkowanie leków przeciwpsychotycznych, przeciwdrgawkowych, etanolowych i innych środków uspokajających nasennych może powodować zwężenie źrenicy i śpiączkę, ale układ oddechowy. depresja, która definiuje toksyczność opioidową jest zwykle nieobecna.37,38
Niedotlenienie, zdefiniowane jako wysycenie tlenem mniejsze niż 90%, gdy pacjent oddycha otaczającym powietrzem i wentylacja odpowiednia do osiągnięcia normalnego ciśnienia tętniczego dwutlenku węgla (ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla), często jest spowodowane obrzękiem płuc, który staje się widoczny później w trakcie klinicznym. 39,40 Istnieje kilka potencjalnych przyczyn obrzęku płuc. Jednym z prawdopodobnych powodów jest to, że próba inspiracji przeciwko zamkniętej głośni prowadzi do zmniejszenia ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, co powoduje wynaczynienie płynu
[przypisy: rzęsy norki cena, badanie kału na nosicielstwo, bezzębie ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału na nosicielstwo bezzębie rzęsy norki cena