Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych ad 8

73 Pułapki zarządzania przedawkowaniem
Brak wiedzy o kilku aspektach opioidowej toksyczności przeciwbólowej może komplikować opiekę nad pacjentem. Po pierwsze, nawet klinicyści, którzy mają doświadczenie w leczeniu przedawkowania heroiny, mogą sądzić, że nalokson zapobiegnie nawrotom opioidowej toksyczności przeciwbólowej. 55 Nalokson, ze swoim przejściowym czasem działania, nie powoduje skrócenia toksyczności opioidów; u wielu pacjentów z zatruciem opioidowymi lekami przeciwbólowymi, leczenie naloksonem nie zapobiega recyrkulacji depresji oddechowej. Po drugie, klinicyści mogą błędnie założyć, że dawka naloksonu potrzebna do przywrócenia oddychania jest skorelowana z ciężkim stanem zatrucia. Ponieważ pacjenci uzależnieni od opioidów często wymagają niskich początkowych dawek antidotum, lekarze często zapewniają jedynie krótki okres obserwacji pacjenta, decydują się nie odczytywać antidotum lub przyjmują pacjentów do jednostek, które nie mogą wykonywać intensywnego monitorowania. Po trzecie, klinicyści mogą kojarzyć maksymalne stężenia opioidów w osoczu z największym stopniem depresji oddechowej. [74] Depresja oddechowa indukowana przez opioidy nie jest związana ze szczytowym stężeniem, którego nie można w sposób wiarygodny określić w przypadku przedawkowania.74 Po czwarte, toksyczność wczesnego acetaminofenu może pozostają nierozpoznane w momencie, gdy interwencja jest najbardziej skuteczna.47,66 Wreszcie, klinicyści mogą sądzić, że odpowiedzi farmakologiczne u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku są zgodne z wynikami farmakokinetyki u zdrowych młodych dorosłych, a zatem mogą niewłaściwie skracać okres obserwacji75.
Zapobieganie przedawkowaniu
Kilka strategii może ograniczyć szkodliwość opioidowych leków przeciwbólowych, które należą do najskuteczniejszych leków stosowanych w leczeniu bólu. Lekarze przepisujący te leki powinni rozumieć podstawy bezpiecznego dawkowania opioidów, badania przesiewowe w kierunku chorób psychicznych u potencjalnych biorców opioidów, przeprowadzać testy behawioralne i badania przesiewowe moczu w celu wykrycia problemowego stosowania opioidów oraz korzystać z elektronicznych programów monitorowania leków na receptę (patrz Dodatek dodatkowy) pomoc w identyfikacji pacjentów, którzy mogą przyjmować opioidy nieodpowiednio od wielu lekarzy przepisujących leki.8,76,77 Producenci opioidowych leków przeciwbólowych powinni być stanowczo uczciwi w marketingu swoich produktów, finansować niezależne opracowywanie obiektywnych informacji na temat przepisywania leków i pomagać w zapobieganiu narażeniu na opiaty u dzieci przez dystrybucja urządzeń zabezpieczających dzieci i materiałów edukacyjnych dla lekarzy przepisujących lek, pacjentów i rodzin.2 Wreszcie, pacjenci powinni rozumieć, że opioidowe leki przeciwbólowe nie są skuteczne w leczeniu wszystkich bolesnych stanów, mogą powodować długotrwałe stosowanie i są wysoce śmiertelne, gdy są stosowane niewłaściwie.
Podsumowanie
Opozycyjne przedawkowanie przeciwbólowe jest stanem zagrażającym życiu, a nalokson antidotum może mieć ograniczoną skuteczność u pacjentów z zatruciem od leków o długotrwałym działaniu. Nieprzewidywalny przebieg kliniczny zatrucia wymaga empirycznego zarządzania tym potencjalnie śmiertelnym stanem.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Boyer zgłasza przegląd dokumentów medycznych dotyczących zaniedbań CRICO (Controlled Risk Insurance Company) Vermont, MCIC Vermont i PMSLIC (Pennsylvania Medical Group Management Association)
[patrz też: mezoterapia igłowa, olejek rycynowy, naklejka na legitymację ]

Powiązane tematy z artykułem: mezoterapia igłowa naklejka na legitymację olejek rycynowy