Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych ad 7

Ponieważ prawdopodobną przyczyną uszkodzenia płuc nie jest przeciążenie płynów, zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej za pomocą diuretyków jest mało skuteczne i może pogorszyć mioglobinową niewydolność nerek, jeśli jest obecna. Nalokson został błędnie przypisany jako przyczyna obrzęku płuc. Obrzęk płuc występuje jednak prawie we wszystkich śmiertelnych przypadkach przedawkowania opioidów, w tym przed wystąpieniem naloksonu.39,40,61 Ponadto badania wykazały, że obrzęk płuc nie rozwija się u pacjentów otrzymujących duże dawki naloksonu środki ciągłej infuzji.62-64 Wreszcie, osłuchowe oznaki obrzęku płuc, które są często niejasne u pacjentów z bezdechem, stają się widoczne dopiero po naloksonie przywracającym wentylację. Rabdomiolizę (zdefiniowaną jako stężenie kinazy kreatynowej, które jest pięć razy wyższe niż górny kraniec prawidłowego zakresu) należy leczyć płynem, aby zapobiec wytrącaniu mioglobiny w kanalikach nerkowych; dodatek wodorowęglanu nie poprawia wyników i należy go unikać.65 Pacjenci z zespołem przedziału powinni otrzymać awaryjną konsultację chirurgiczną w celu ewentualnej fasciotomii. Pacjenci z hipotermią mogą wymagać natychmiastowego ogrzania. Zwiększone stężenia aminotransferaz, obecność acetaminofenu we krwi lub oba mogą wskazywać na potrzebę leczenia N-acetylocysteiną.66 Płukanie płynu mózgowo-rdzeniowego i podawanie naloksonu może być konieczne w rzadkich przypadkach, w których występuje głęboka toksyczność w wyniku przepełnienia lub nieprawidłowo zaprogramowane pompy dooponowe, które mogą zawierać setki razy dzienną dawkę opioidowego środka przeciwbólowego.67 Na koniec, określenie przyczyny przedawkowania będzie identyfikować pacjentów, którzy wymagają skierowania do leczenia psychiatrycznego lub lekowego.
Uwagi w szczególnych populacjach
Przedawkowanie opioidów u dzieci często charakteryzuje się opóźnionym początkiem toksyczności, niespodziewanie ciężkim zatruciem i przedłużającymi się działaniami toksycznymi.24-26 Te pozornie paradoksalne skutki wynikają z farmakokinetyki związanej z ontogenezą: dzieci mają wskaźnik wchłaniania leku, dystrybucję do ośrodkowego układu nerwowego i metabolizm, który różni się od metabolizmu u dorosłych.68 Dzieciom w wieku 3 lat lub młodszym, które były narażone na opioidowy lek przeciwbólowy inny niż preparaty opioidowe o natychmiastowym uwalnianiu (np. metadon, plastry fentanylowe i preparaty o przedłużonym uwalnianiu) należy przyjmować przez 24-godzinny okres obserwacji, nawet jeśli nie można potwierdzić spożycia tych środków.28,29 Podobnie, wszystkie małe dzieci narażone na działanie preparatów buprenorfiny, w tym produktów naloksonu buprenorfiny, muszą być dopuszczone do bliższej obserwacji. 27, 69 działanie buprenorfiny, w którym dawki eskalacji nie powodują dodatkowej depresji oddechowej, nie zaobserwowano u dzieci.70 Chil Dren, który spożywa preparaty opioidowe, często spożywa większą dawkę niż dorośli na kilogram masy ciała i dlatego wymagają większych dawek naloksonu w celu odwrócenia skutków przedawkowania (Figura 3).
Pacjenci w podeszłym wieku również mają zwiększoną wrażliwość na działanie opioidów i powinni być uważnie obserwowani. Współistniejący stan (np. Niewydolność nerek, przewlekła obturacyjna choroba płuc lub bezdech we śnie) może nasilić hamujące działanie opioidów podczas oddychania; związane z wiekiem zmiany w fizjologii (np. zmniejszenie objętości wyrzutowej, prowadzące do zmniejszenia przepływu krwi w wątrobie) oraz skład ciała (prowadzące do zmniejszonego wiązania leku z białkami osocza) mogą powodować nieoczekiwane, uporczywe zatrucia. 71,72 Te działania farmakokinetyczne mają był zaangażowany w niepowodzenie naloksonu w pomyślnym odwróceniu przypadków zatrucia wywołanego krótko działającymi opioidowymi lekami przeciwbólowymi
[patrz też: olejek moringa, arganowy olejek, olejek kokosowy do włosów ]

Powiązane tematy z artykułem: arganowy olejek olejek kokosowy do włosów olejek moringa