Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych ad 6

30,31 Odwrócenie opioidowej toksyczności przeciwbólowej po podaniu pojedynczych dawek naloksonu jest często przemijające; nawracająca depresja oddechowa jest wskazaniem do ciągłego wlewu (patrz Dodatek dodatkowy, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie) lub do intubacji dotchawiczej.53 Rysunek 4. Rysunek 4. Drzewo decyzyjne w leczeniu przedawkowania przeciwbólowego opioidów u dorosłych. Ze względu na długi czas działania wielu opioidowych preparatów przeciwbólowych, krótka skuteczność naloksonu i potencjalna śmiertelność opioidowego przedawkowania analgetycznego, powinien istnieć niski próg dopuszczania pacjentów odurzających do jednostki szpitalnej zapewniającej ścisły monitoring, taki jak jednostka intensywnej terapii.26,53,54 Opublikowane wytyczne dotyczące postępowania z zatruciem opioidami opracowano na podstawie danych od pacjentów z przedawkowaniem heroiny i nie należy ich stosować u pacjentów z przedawkowaniem analgetycznym opioidów.55,56
Nalokson można podawać bez uszczerbku każdemu pacjentowi, w tym pacjentom z uzależnieniem od opioidów. Obawy, że nalokson zaszkodzi pacjentom uzależnionym od opioidów, są bezpodstawne; wszystkie oznaki abstynencji opioidowej (np. ziewanie, łzawienie, piloerekcja, obfite pocenie się, bóle mięśniowe, wymioty i biegunka) są nieprzyjemne, ale nie zagrażają życiu. Ponadto pacjenci z tolerancją opioidów często reagują na niskie dawki naloksonu, które są wystarczające do przywrócenia oddychania bez wywoływania wycofania. [54] Po poprawieniu częstości oddechów po podaniu naloksonu, należy obserwować pacjenta przez 4 do 6 godzin przed rozładowaniem (Ryc. 4) .57,58
Alternatywą dla podawania naloksonu jest intubacja dotchawicza, czyli procedura, która bezpiecznie zapewnia dotlenienie i wentylację, jednocześnie zapewniając ochronę przed aspiracją. 30 Odkażanie żołądkowo-jelitowe aktywowanym węglem powinno być zarezerwowane dla pacjentów, którzy występują w ciągu godziny po spożyciu; węgiel nie oferuje żadnych korzyści poza tym okresem czasu i utrudnia wizualizację anatomii dróg oddechowych podczas intubacji przez jamę brzuszną. 59 Pacjenci, którzy są pod wpływem odurzających preparatów opioidowych o przedłużonym działaniu lub o przedłużonym uwalnianiu, mają nawracającą depresję oddechową lub wymagają naloksonu lub intubacji dotchawicznej na oddział intensywnej opieki.26
Gdy stan pacjenta jest stabilny, lekarz powinien przeszukać pacjenta pod kątem fentanylu, nawet jeśli nie podejrzewa się stosowania fentanylu. 45 Plastry fentanylu wiązano z opóźnioną toksycznością po pobieżnym badaniu fizykalnym. 45 Ośmiaki, krocze, moszna i błona śluzowa gardła, w szczególności należy zbadać; wszelkie plastry należy usunąć, a skórę odkazić mydłem i zimną wodą.60 Pacjent, który spożył plaster fentanylowy, może skorzystać z irygacji całego jelita z glikolem polietylenowym w celu przyspieszenia eliminacji plastra.30
Stała hipoksemia po podaniu naloksonu może oznaczać obecność obrzęku płuc o ujemnym ciśnieniu. Łagodne przypadki ustępują z opieką podtrzymującą, ale pacjenci z ciężką hipoksemią często korzystają z intubacji przezotrzewnowej i wentylacji nadciśnieniowej. Rozdzielenie uszkodzenia płuc, jeśli nieskomplikowane przez aspirację treści żołądkowej, zwykle występuje w ciągu 24 godzin
[więcej w: nfz skierowania do sanatorium kolejka, profilaktyka odleżyn, bezzębie ]

Powiązane tematy z artykułem: bezzębie nfz skierowania do sanatorium kolejka profilaktyka odleżyn