Postępowanie z przedawkowaniem opioidowych leków przeciwbólowych ad 5

Ilościowe pomiary stężenia leku są bezużyteczne w przypadku przedawkowania, ponieważ pacjenci, którym przepisano podwyższone dawki opioidowych leków przeciwbólowych, mogą mieć stężenia terapeutyczne w osoczu, które znacznie przekraczają laboratoryjne zakresy referencyjne. Zarządzanie przedawkowaniem
Pacjenci z bezdechem potrzebują bodźca farmakologicznego lub mechanicznego do oddychania. Dla pacjentów ze stuporem, którzy mają częstość oddechów 12 oddechów na minutę lub mniej, wentylacja powinna być zaopatrzona w maskę z zaworem workowym; Podnoszenie podbródka i manewrowanie szczęką powinno być wykonywane w celu upewnienia się, że anatomiczne ustawienie pomaga w zmniejszeniu hiperbarii. Chociaż związek między ciśnieniem cząstkowym dwutlenku węgla a ostrym uszkodzeniem płuc jest niejasny, zapewnienie odpowiedniej wentylacji jest prostą reakcją, która oferuje pewne korzyści z przywracania dotlenienia i zapobiegania postulowanemu współczulnemu wzrostowi, który wywołuje obrzęk płuc po odwróceniu bezdechu, przy minimalnym ryzyko.
Nalokson, antidotum na przedawkowanie opiatów, jest konkurencyjnym antagonistą receptora opioidowego mu, który odwraca wszystkie oznaki zatrucia opioidami. Jest aktywny, gdy stosuje się pozajelitową, donosową lub dopłucną drogę podawania, ale ma nieznaczną biodostępność po podaniu doustnym z powodu szerokiego metabolizmu pierwszego przejścia. U pacjentów z uzależnieniem od opiatów stężenie naloksonu w osoczu jest początkowo niższe, objętość dystrybucji jest większa, a okres półtrwania w fazie eliminacji jest dłuższy niż u pacjentów bez zależności. 50. Początek działania wynosi mniej niż 2 minuty, gdy nalokson u dorosłych jest podawany dożylnie, a jego pozorny czas działania wynosi od 20 do 90 minut, czyli znacznie krócej niż w przypadku wielu opioidów (ryc. 1) .51,52
Rysunek 3. Rysunek 3. Nalokson Dosing. Aby określić skuteczną dawkę naloksonu, konieczne są badania empiryczne. Pacjenci, u których nie występuje odpowiedź na początkową dawkę naloksonu, powinni otrzymywać zwiększone dawki do czasu przywrócenia wysiłku oddechowego. Nalokson, który często jest podawany jako roztwór do wstrzykiwań w dawkach 0,4 mg na mililitr i mg na mililitr dla dorosłych, jest prawie pozbawiony działań niepożądanych. Dzieci są definiowane jako dzieci do wieku około 5 lat lub o masie ciała do 20 kg. Pacjenci pediatryczni z zatruciem opioidami często wymagają większych dawek naloksonu, aby odwrócić skutki przedawkowania, ze względu na stosunkowo większą dawkę przyjętą na kilogram masy ciała.
Dawkowanie naloksonu jest empiryczne. Skuteczna dawka zależy od ilości opioidowego środka przeciwbólowego przyjętego lub otrzymanego przez pacjenta, względnego powinowactwa naloksonu do receptora opioidowego mu i przemieszczonego opioidu, wagi pacjenta i stopnia przenikania opioidowego środka przeciwbólowego do centralnego układu przeciwbólowego. układ nerwowy.25,52 Ponieważ większość tych informacji nie będzie znana, klinicyści muszą polegać na wynikach prób terapeutycznych, aby określić skuteczną dawkę antidotum.25 Początkowa dawka naloksonu dla dorosłych wynosi 0,04 mg; jeśli nie ma odpowiedzi, dawkę należy zwiększać co 2 minuty zgodnie z harmonogramem przedstawionym na ryc. 3, maksymalnie do 15 mg. Jeśli nie ma złagodzenia depresji oddechowej po podaniu 15 mg naloksonu, jest mało prawdopodobne, że przyczyną depresji jest przedawkowanie opioidów
[patrz też: skierowanie do szpitala uzdrowiskowego nfz do włosów, tens przeciwwskazania, skierowanie do szpitala uzdrowiskowego nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: proteza szkieletowa cennik skierowanie do szpitala uzdrowiskowego nfz tens przeciwwskazania