Porównanie pięciu terapii podtrzymujących w przypadku zapalenia przełyku Reflux

Refluksowe zapalenie przełyku jest często chorobą przewlekłą. Występuje wysoki odsetek nawrotów w ciągu jednego roku po przerwaniu terapii. 1-9 Wyniki leczenia podtrzymującego często rozczarowywały. Porównano trzy rodzaje leczenia podtrzymującego jednym lekiem (cyzapryd, ranitydyna i omeprazol) oraz dwie połączone lekarstwa podtrzymujące (ranitydyna z cyzaprydem i omeprazolem z cyzaprydem) u pacjentów z nadżerkowym zapaleniem przełyku. Metody
Zrekrutowaliśmy pacjentów w okresie od stycznia do grudnia 1991 r. Działania kontrolne zakończono do grudnia 1992 r. Początkowo badano 324 kolejnych dorosłych ambulatoriów. Czterdziestu dwóch pacjentów zostało wykluczonych, ponieważ nie spełniali kryteriów kwalifikowalności, które obejmowały jedną lub więcej erozji przełyku z dystalnym odcinkiem przełyku; ocena 1, 2 lub 3 według klasyfikacji Savary ego-Millera10; i jeden lub więcej z trzech objawów: zgaga, ból i niedomykalność. Pięćdziesięciu trzech pacjentów zostało wykluczonych z innych powodów. Główne kryteria wykluczenia to obecność zwężenia przełyku i wrzodu, przełyku Barretta, wrzodu trawiennego, raka lub poważnej choroby nerek, serca, wątroby lub płuc; poprzednia operacja żołądka lub wotropia; wiek poniżej 18 lat; ciąża; i spodziewana słaba zgodność z leczeniem. Wykluczono również pacjentów zażywających leki, które mogą uszkadzać śluzówkę żołądka i dwunastnicy (tj. Niesteroidowe leki przeciwzapalne) lub które mogą wpływać na motorykę przełyku i napięcie dolnego odcinka przełyku-zwieracza (tj. Blokery kanału wapniowego). Wreszcie, 54 pacjentów odmówiło udziału przed lub tuż po zakończeniu procedur prerandomizacji, albo dlatego, że nie chcieli wyrazić świadomej zgody, albo dlatego, że nie chcieli ponownie poddać się badaniu endoskopowemu.
Wszyscy pozostali 175 pacjentów mieli nawrót refluksowego zapalenia przełyku, na co wskazują objawy i wyniki badań endoskopowych. Ich poprzednia terapia podtrzymująca została przerwana i były one leczone omeprazolem (40 mg doustnie raz na dobę przez cztery do ośmiu tygodni). Pacjentom poddano następnie endoskopię w celu potwierdzenia gojenia i stratyfikowano, zgodnie z początkowym poziomem zapalenia przełyku, do jednej z trzech grup Savary-Miller (stopień 1, 2 lub 3). Terapię przydzielano losowo, za pomocą listy generowanej komputerowo, na podstawie tej stratyfikacji.
Pięć grup leczenia, z których każda składała się z 35 pacjentów, otrzymało następujące leczenie doustne: grupa 1, cyzapryd (10 mg trzy razy na dobę); grupa 2, ranitydyna (150 mg trzy razy na dobę); grupa 3, omeprazol (20 mg raz dziennie); grupa 4, ranitydyna (150 mg trzy razy na dobę) plus cyzapryd (10 mg trzy razy na dobę); i grupa 5, omeprazol (20 mg raz na dobę) plus cyzapryd (10 mg trzy razy na dobę).
Pacjenci zostali zapisani nie później niż tydzień po endoskopowym potwierdzeniu leczenia. Wizyty kontrolne odbywały się w odstępach 8 tygodni, przez 12 miesięcy. Pacjentów kontaktowano również telefonicznie w połowie drogi między wizytami w celu uzyskania informacji o ich stanie zdrowia i objawach. Endoskopię przeprowadzono po 6 i 12 miesiącach, a gdy wskazano klinicznie. Endoskopistów nie przypisywano do zadań leczenia pacjentów. Przeprowadzono rutynowe badania hematologiczne i biochemiczne (pełna morfologia krwi i oznaczenia stężenia kreatyniny, aminotransferaz, bilirubiny i fosfatazy alkalicznej w surowicy) po włączeniu do badania oraz po 6 i 12 miesiącach
[patrz też: proteza szkieletowa cennik, badanie kału na nosicielstwo, profilaktyka odleżyn ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału na nosicielstwo profilaktyka odleżyn proteza szkieletowa cennik